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車禍外傷那點事之 ----腹部安全帶征象(Lap Seatbelt Sign)

兒科醫院 2018-05-19 來源:復旦大學附屬兒科醫院 組織:兒科醫院 1482 0 收藏 0

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車禍外傷那點事之 ----腹部安全帶征象(Lap Seatbelt Sign)

外科創傷 鄭繼翠 復旦大學附屬兒科醫院外科

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話說安全帶可以在車禍事故中救人,如果沒有使用也可能會導致一個生命的失去,著名外交家吳建民事故就是一個鮮活的事例。而我們臨床病例中則突顯了安全帶“雙刃劍”的特性。

首先讓我們來認識一下腹壁上的這個瘀青帶----腹部安全帶征象Lap     Seatbelt Sign,LSS。

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 A 8歲女孩,腹部安全帶征象(安全帶位置是錯誤的)成人腹部安全帶征象(正常位置)

您會不會問:成人和兒童的安全帶征象位置差別咋就這么大?呵呵,那是因為安全帶固定時的位置決定的。

那么,腹壁有了安全帶征象提示什么呢?

   特別是對孩子來講,腹壁安全帶征象常提示合并有腹腔臟器的損傷,這些損傷包括腸穿孔、腸系膜撕裂、腸系膜血腫形成、腹腔內大血管損傷,有些合并有脊柱的損傷。有研究顯示腹部安全帶征象合并腹腔內臟器損傷是無腹部安全帶征象的232倍,合并有脊柱損傷者是無安全帶征象的9倍。這個數據是不是有點嚇人?事實如此,再讓我們來看一下這個8歲女孩的手術圖片,您就會有更深刻的印象了。

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腹壁皮下瘀血 小腸穿孔 腸系膜撕裂

您可能又會問是什么原理導致了這種損傷呢?

對有腹部安全帶征象的患者,受傷力學機制包括以下三種:

1. 擠壓傷(Crush Injury):發生車禍時,車輛急劇減速,人體繼續向前沖,安全帶抵住人體的腹壁和脊柱阻止人體繼續向前,此時腹腔內的臟器如胃、腸等被強力擠壓于脊柱,容易引起損傷。而因慣性力的作用,空腔臟器從腹后壁上撕脫而引起腸或腸系膜的撕脫傷。

2. 爆發性損傷(Burst Injury)撞擊到腹前壁的腸管等由于腸壁壓力的急劇增加,可能引起腸壁破裂導致穿孔。

3. 減速傷(Shear Injury 隨著腹內壓力的急速變化以及系膜的撕脫,也可以引起空腔臟器的出血、缺血性損害。

此外,兒童的腹壁較成人薄,肌肉不發達,故腹壁的保護作用不強,且安全帶固定位置較高,導致兒童在有腹部安全帶征象時更加提示腹內臟器損傷的可能性。這也是該8歲女孩出現腸穿孔、腸系膜撕裂,而同樣有腹部安全帶征象(位置很低)的媽媽卻沒有腹腔內臟器損傷的原因之一。

在此聲明,雖然在提倡使用安全帶后,空腔臟器損傷有所增加,但就是這把“雙刃劍”救了很多人的命。所以還是提醒各位親在乘車時無論哪個位置,都請系上您的安全帶,兒童更要正確使用。


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